El maltractament és un factor estressant, i com a tal augmentarà el risc d’aparició de problemes de salut mental en la dona. Les dones maltractades poden presentar quadres depressius, trastorns d’ansietat, trastorns fòbics, trastorn d’estrès posttraumàtic, trastorns dissociatius, trastorns de la conducta alimentària, abús de tòxics …

Depressió en la dona maltractada

La prevalença de depressió en la dona maltractada trobada en els diferents estudis varia des del 15 fins al 83%. Els símptomes són indistingibles als de depressió d’un altre tipus: ànim baix, apatia, astènia, hiporexia, anhedonisme, insomni, idees de mort i, de vegades, idees autolítiques. Alguns estudis assenyalen que el risc de presentar un episodi depressiu està relacionat amb la proximitat del maltractament. La gravetat i la durada del maltractament s’associen amb la prevalença i la gravetat de la depressió, relació que és dependent de la dosi. Però la depressió no només apareix en les dones que continuen en la situació de maltractament, de fet, hi ha estudis que troben majors índexs de depressió en les dones no exposades en aquest moment al maltractament. Cal destacar que el risc de suïcidi és superior al del de la població general, amb una prevalença del 4,6-77%. Curiosament, alguns estudis indiquen que els intents de suïcidi són més freqüents que les idees autolítiques en aquest grup de dones. En 1 de cada 4 intents de suïcidi en dones, s’amaguen maltractaments.
Trastorns fòbics i ansiosos

Les dones maltractades tenen més risc de patir trastorns d’ansietat. Si bé, hi ha algun estudi que troba la mateixa prevalença de trastorn de pànic tant a les dones maltractades com en les no maltractades en els matrimonis amb discussions freqüents. De vegades, aquestes dones desenvolupen fòbies secundàriament a la situació de maltractament. L’agorafòbia (por a sortir del domicili) és una de les fòbies més freqüents en aquests casos.

Trastorns postraumàtics

Aquests trastorns engloben la major part dels quadres clínics secundaris al maltractament. D’altra banda, són els únics diagnòstics en què s’identifica de forma directa el maltractament com a causa de la simptomatologia de la dona. En el DSM-IV (manual de trastorns mentals) hi ha 2 categories diagnòstiques principals: el trastorn agut per estrès i el trastorn per estrès posttraumàtic (TEPT). La diferència principal entre ambdós és la durada dels símptomes: en el primer cas (agut) han d’estar presents durant 2 dies a 4 setmanes, i al TEPT han de superar 1 mes de durada. L’aparició d’un trastorn agut per estrès pot predir el desenvolupament posterior d’un TEPT.

La prevalença del TEPT en dones maltractades és del 30-80%. És més gran en les dones que viuen en cases d’acollida. Els símptomes més característics del TEPT són: la reexperimentació de l’esdeveniment traumàtic, l’evitació d’estímuls associats o el embotiment de la capacitat de resposta i l’augment del nivell d’activació.
Aquests símptomes es poden donar en conjunt, complint els criteris per al diagnòstic de TEPT, o per separat. La reexperimentació del trauma és molt freqüent en les dones maltractades, i apareix de forma intrusiva. Els malsons i els flashhacks, que solen anar acompanyats de sensacions corporals de por i tensió, poden ser tan intensos que afecten el funcionament quotidià d’aquestes dones. La probabilitat que aquests símptomes apareguin és major quan la dona està relatant episodis traumàtics o quan percep un estímul que li recorda els maltractaments (imatge, olor …). Per aquest motiu, aquestes persones eviten llocs, situacions i activitats que li recordin el trauma.

L’elevat nivell d’activació, o arousal, es manifesta com trastorns del son (dificultat per conciliar el son, despertars freqüents), atacs de ràbia i ira, i dificultats per a la concentració. Aquestes dones estan hiperalertes o hipervigilants, i es sobresalten fàcilment davant estímuls relacionats amb el trauma. Tenen por gairebé de forma permanent. Aquestes reaccions són adaptatives a la situació de maltractament.
Les dones maltractades tendeixen a aïllar-se socialment, en general per por a l’augment de la violència. Algunes vegades no volen que els seus familiars tinguin coneixement de la situació de maltractament, tenen por que els culpin d’això. Encara que moltes de les dones maltractades compleixen els criteris diagnòstics per al TEPT, hi ha autors que defensen la idoneïtat d’una categoria diagnòstica específica. En aquest sentit, en països com els Estats Units hi ha diverses subcategories de TEPT: síndrome de la dona maltractada, síndrome del trauma de violació i síndrome d’acomodació al maltractament infantil. Una raó molt important per emprar aquesta categoria diagnòstica és que si conceptualitzem els símptomes de la dona maltractada com TEPT aconseguim “despatologitzar” a la dona.

Abús i/o dependència de substàncies

L’ús de psicofàrmacs, ansiolítics i hipnòtics, és freqüent en les dones maltractades. La majoria de les dones els fa servir com una forma de pal·liar els símptomes d’ansietat i TEPT. De la mateixa manera, altres dones consumeixen alcohol o altres drogues. La prevalença del consum d’alcohol i altres tòxics difereix segons els estudis. Per l’alcohol se situa entre el 7 i el 45%, i per altres drogues estaria entre el 5 i el 33%. El risc de l’abús de substàncies pot disminuir la capacitat de presa de decisions per sortir d’aquesta situació.

FONT: http://www.psiquiatrialdia.com/eWebs/GetDocumento.do?doc=224030&accion=acc_listar

La meitat dels casos de depressió emmascarada o somatoforme podrien passar desapercebuts.

Els símptomes més evidents de les persones que pateixen depressió emmascarada no són ni la tristesa ni la malenconia. Es queixen, sobretot, de problemes com mal d’esquena o fatiga generalitzada, senyals que sovint confonen a l’especialista. Això fa que el diagnòstic i l’inici del tractament adequat es retardi, amb el perill que el trastorn es torni crònic. Pot afectar també a la població infantil i amagar-se darrera de conductes agressives, problemes en l’aprenentatge o mal de cap.
La depressió emmascarada és una forma d’afecció silenciosa, però que pot ser devastadora per a la salut emocional i física de la persona. Aquesta malaltia és un dels principals problemes de salut de la societat actual. La majoria de les persones estan familiaritzades amb els seus símptomes més característics: apatia, tristesa, alteracions en el son, pèrdua de la gana, disminució del desig sexual … Són signes que afecten l’esfera psicològica, però també pot tenir manifestacions físiques.

Depressió emmascarada: rere l’especialista adequat

Una depressió emmascarada o somatoforme s’expressa, sobretot, amb símptomes físics, que poden encobrir els psicològics. Les manifestacions més habituals d’aquesta afecció, com la tristesa, s’amaguen per altres signes més associats a l’esfera física, com cefalees, àlgies, parestèsies, vertígens, trastorns cardíacs i problemes digestius.

Quan la persona que pateix aquests símptomes acudeix al seu metge d’Atenció Primària, l’especialista se centra en ells. Molts pacients ni tan sols verbalitzen que se senten especialment tristos o apàtics. I quan ho fan, ja que la seva principal queixa és física, és habitual que el metge infereixi que l’alteració psicològica està causada pel problema físic i no a l’inrevés.

La hiperactivitat, agressivitat, mal de panxa i de cap són símptomes comuns en la depressió en nens.
Fins a un 10% dels pacients que acudeixen a Atenció Primària tenen símptomes de depressió i s’estima que passen desapercebuts fins a un 50% dels casos. Això suposa un innecessari cost sanitari en tractaments erronis, alhora que s’impedeix que el pacient recuperi ràpid seva salut física i psicològica. Per aquest motiu, s’ha batejat la depressió somatoforme com la “frustradora d’especialistes”. Els pacients deambulen d’un especialista a un altre, a l’espera que algun doni amb l’origen del seu malestar.

D’altra banda, quan un especialista sospita que darrere de les queixes físiques podria haver una depressió emmascarada, detecta un problema afegit: la resistència del pacient a acceptar el diagnòstic. Les persones que pateixen aquest trastorn, sovint, no connecten bé amb els seus sentiments i emocions. En les societats avançades, els símptomes físics estan millor acceptats, menys estigmatitzats, que els psicològics. És més senzill dir que a un li fa mal el cap, que de reconèixer que està trist i se sent sol. Per això, una de les vies que tria la malaltia per manifestar-se és la física.

Com a conseqüència, si l’afectat porta molt de temps rere un diagnòstic sense atendre a la veritable naturalesa del seu problema, és probable que el trastorn es cronifiqui. En canvi, els psiquiatres saben que, segons alguns estudis, el 70% de les persones que pateixen depressió inicien la malaltia amb símptomes físics. Un cop realitzat el diagnòstic correcte, tant els malestars físics com els psicològics milloren amb el tractament.

Depressió emmascarada en la infància

Aquest tipus de depressió també afecta els nens. Els símptomes més característics són: hiperactivitat, conducta agressiva, conductes antisocials i trastorns de l’aprenentatge. És típic que es queixin, sobretot, de mal de panxa i de cefalea o que mostrin alteracions de l’ànim, pròpies de la depressió habitual, que tapen les manifestacions anteriors.

Durant bona part del segle XX es considerava que la depressió no era un trastorn que afectés a la infància. Quan el 1972 es va comprovar que també els més petits podien patir, la depressió infantil es va batejar com “depressió emmascarada” pels psiquiatres Leon Cytryn i Donald H. McKnew. En l’actualitat, s’accepta que els nens poden patir tant aquest tipus de malaltia silenciosa, com una altra forma de revelació del trastorn.

Depressió encoberta en ancians

De la mateixa manera, a causa de l’augment de la població anciana, s’han posat de manifest alguns problemes de salut associats a l’envelliment, com els trastorns psiquiàtrics. Manuel Martín Carrasco, secretari de la Societat Espanyola de Psiquiatria i director de l’Institut d’Investigacions psiquiàtriques, assenyala en un article que la prevalença de trastorns psiquiàtrics en la gent gran oscil·len entre el 15% i el 20%.

A més, destaca que la malaltia psiquiàtrica en els grans té unes característiques especials. Entre elles, que els símptomes i manifestacions dels possibles trastorns psiquiàtrics també queden emmascarats pel procés d’envelliment normal. Per aquest motiu, és complicat fer un diagnòstic precís en el camp de la psiquiatria geriàtrica.

Depressió i distímia

La distímia és una de les formes més freqüents de la depressió emmascarada, que es mostra de manera lleu però crònica. Els motius més habituals de consulta al metge entre els pacients que pateixen trastorn distímic són els següents:

• Molèsties gastrointestinals.
• Cansament, astènia, fatiga.
• Mal d’esquena.
• Pèrdua de gana.
• Pèrdua del desig sexual.
• Mals de cap.
• Problemes de son.
• Despertar-se d’hora (insomni tardà).

FONT:  José A. Rodríguez  (http://www.consumer.es/web/es/salud/psicologia/2011/06/05/201043.php)

Hi ha molts aspectes a tenir en compte en el diagnòstic i el tractament del Trastorn Límit de la Personalitat:

1. – INESTABILITAT AL SENTIT DE SI MATEIX

Aquestes persones solen tenir una autoimatge variable que generalment es basa en com són percebuts pels altres (davant una crítica es poden sentir “dolents”, “ineptes”, “no vàlids” i davant una floreta es poden sentir “una bona persona “,” algú fantàstic “, etc.). Aquesta variabilitat en l’auto-imatge o forma de percebre, comporta canvis d’humor i pensaments contradictoris sobre un mateix i dels altres. D’aquesta manera, en el curs d’una entrevista i en funció del tema que estiguem tractant (o de la persona amb la qual tingui relació aquest tema) el pacient es pot mostrar bé, molt alegre o content o bé molt disgustat, decebut o fastiguejat amb si mateix i/o el terapeuta o altres persones. Això està molt relacionat amb el pensament dicotòmic o pensament del “tot o res” que presenten els pacients amb aquest diagnòstic.

A més d’això, aquestes persones solen tenir una inseguretat tremenda i una gran dificultat per percebre-hi en sí mateixos qualitats positives i de vegades, davant de comentaris agradables sobre ells o d’alguna cosa que han fet bé, senten que estan sent afalagats però que en el fons no és cert, “ho dius perquè em senti millor però en el fons saps que sóc mediocre i que no valc per a res”.

2. – RELACIONS INTERPERSONALS INESTABLES:

La formació de relacions “intenses i inestables” és un dels criteris bàsics per al diagnòstic del TLP. Alhora, és un dels aspectes més vulnerables d’aquestes persones. Una persona amb TLP pot necessitar als altres de forma desesperada i alhora sentir la necessitat d’evitar aquest contacte íntim per evitar un major dany emocional.

Algunes persones porten aquest tipus de conflicte a les seves relacions, confonent i, finalment, apartant els altres de les seves vides. Algunes de les persones amb TLP tenen una necessitat desmesurada de suport, companyia i afecte i esperen que els altres sàpiguen el que necessiten en tot moment (fins i tot sense dir-ho).

En general, solen ser molt perceptius i captar les necessitats i punts febles dels altres. No obstant això, de vegades tenen dificultat per observar aquestes necessitats, especialment, quan es tracta dels seus éssers més propers. Això fa que, per sentir suport o protegir-se emocionalment, auto-convencent-se que no ho necessiten, utilitzin mètodes indirectes com (idealitzar una persona o devaluar respectivament, per exemple) o per contra molt directes i cridaners (amenaces de suïcidi, talls, etc.). Això crea gran confusió als familiars i cercles pròxims, que solen percebre aquestes conductes com manipuladores.
En els casos en què les conductes són indirectes, és probable que es degui al fet que la persona amb TLP no admet de forma conscient la seva necessitat pels altres i irònicament, fins i tot els aparta en els moments que més els necessita. Aquest estira i arronsa sol acabar en relacions de molt curta durada amb començaments i finals intensos.

La persona amb TLP no és conscient que en realitat, aquesta forma d’aconseguir atenció genera un malestar important en els altres, que solen sentir-se en constants xantatges i pressionats, i que finalment, aquests comportaments són el que els fa allunyar-se’n de la persona que pateix TLP, confirmant una vegada més que “no li importa als altres perquè no és una persona que valgui la pena”.

3. – PROBLEMES PER “FUNCIONAR” O TREURE PROFIT DE LES SEVES HABILITATS:

Moltes persones amb TLP són altament funcionals i tenen múltiples habilitats que no són capaços d’utilitzar amb èxit. És a dir, tenen capacitat per aconseguir el que es proposen però la seva inestabilitat i inseguretat no els permet aprofitar el seu potencial i acaben practicant “el autosabotatge”. En gran part això es deu a la seva dificultat per autoobservarse i poder veure aquestes qualitats en ells mateixos.

4. – ALTERNAR ENTRE SUSPICÀCIA I EXTREMA INGENUÏTAT

Les persones amb aquest trastorn solen actuar de formes molt diferents. És molt coneguda la seva tendència a oscil·lar entre els extrems. El mateix passa amb la confiança, en moments d’estrès poden desconfiar fins a límits inimaginables, arribant a fregar la paranoia i en moments en què es troben bé, poden ser extremadament ingenus i confiar del tot en la primera persona que es creua en el seu camí. No és estrany que un pacient es porti a un desconegut a casa o a algú que li diu que està passant un mal moment i no tenir on anar o que li faciliti la seva direcció i claus de casa perquè es vagin a descansar una estona.

Això en part, té relació amb la seva necessitat de mantenir relacions íntimes o tenir amics en els quals confiar i als que poder comptar els seus problemes, o simplement donar l’oportunitat que ells no han tingut en algun moment de la seva vida en què s’han sentit abandonats.

És molt freqüent que aquestes persones vagin a consulta després d’un nou desengany o una estafa sentint-se fatal per ser tan “idiotes” i “pensar que els altres poden ser com jo”.

<< Sempre faig el mateix. Sempre penso que els altres són com jo. Sóc capaç de fer qualsevol cosa pels altres. He arribat a fer coses desagradables per complaure als altres. Quan conec a una persona que sembla estar patint no puc evitar intentar acabar amb el seu sofriment. M’he portat a vagabunds a casa, a persones que deien no tenir papers i la majoria de les vegades el resultat ha estat pèssim, m’han robat, maltractat i insultat. El més greu de tot és que sé que ho tornaré a fer. Si trobo algú que pateix i no l’ajudo i després resulta ser veritat i ningú l’ajuda …..

 El que més mal em fa és que s’aprofitin de la meva confiança i bona intenció … quan coneixen els meus punts febles sempre els acaben utilitzant per fer-me mal. >>

5. – RECÓRRER AL PENSAMENT MÀGIC

Moltes persones amb TLP recorren a aquest tipus de pensaments amb freqüència. És com un sentiment de “només he de tenir això” perquè tot vagi bé. És a dir, pensar que una persona, lloc, cosa, conducta o idea pot fer que els problemes desapareguin de forma instantània o fer que la persona se senti feliç i/o segura. Els pensaments màgics més freqüents solen tenir relació amb que “altres arreglin el seu malestar”. Per exemple, la persona amb TLP pot pensar que l’únic que necessita és algú que l’acompanyi o algú a qui donar tot l’afecte que té per donar, que només ha de trobar a l’amiga de la seva vida o al company ideal. La persona “màgica” pot ser una persona coneguda, algú amb qui connecta en un dia de bon rotllo, una persona que es troba pel carrer desvalguda i sense lloc on anar o algú que li dóna un cop de mà enmig d’algun merder nocturn.
Qualsevol persona, cosa o situació adquireix un suposat “poder” que és capaç de controlar el seu malestar. Exemples: “Si el meu ex-parella torna amb mi em posaré bé”, “només necessito una persona que em vulgui i em curi amb el seu afecte”, “si em compro un altre vestit em trobaré millor”, “si em tallo una vegada més, serà l’última i deixaré de fer-ho “.

Cas: si tingués una mascota tot aniria millor

Pacient amb TLP i fòbia als animals. En una sessió de grup altres participants parlen de les seves respectives mascotes i l’afecte que els donen. Als pocs dies comença a pensar que si tingués un gosset a qui donar el seu afecte i cuidar, tot aniria bé. Afirma que així sortiria a passejar, que no ho fa perquè ha de fer-ho sola. La família no està d’acord però ella s’obstina que sense la mascota no podrà millorar. Finalment accepten. Li regalen un gosset i els primers dies està entusiasmada, la seva atenció gira al voltant de la mascota i a les seves necessitats (donar-li menjar, afecte, passejos i altres). Setmanes més tard li comença a tenir por, se sent culpable perquè diu que li ha encomanat la seva depressió. Afirma que per la seva culpa no menja ni dorm i que si no tingués el gosset es trobaria millor. Torna la mascota al seu amo i setmanes més tard la comença a trobar a faltar. Diu que ha estat un error i que si tingués el gosset es trobaria millor.
En aquest cas el pensament màgic és clar: necessito un gosset per poder passejar i sentir-me millor. Alhora, la mascota li servia com un desviament d’atenció del seu veritable problema (el TLP). Ara el seu únic problema és no tenir gos i posteriorment l’únic problema és tenir el gos. La solució és igual de màgica: tenir o no tenir-lo. A això em refereixo quan dic que és una cosa així com “només he de tenir això perquè tot vagi bé”.

6. – ALTRES CARACTERÍSTIQUES

A més d’això podem parlar d’un afecte variable, una “estable inestabilitat”, conductes impulsives, conductes autodestructives i trastorns cognitius o de percepció en determinats moments d’alta emotivitat. Això els pot portar a sentir o pensar en formes semblants a les següents:

• Sentiments de no ser estimat o defectuós: “Ningú em voldria si em conegués de veritat”, “Ningú podria estimar algú com jo”, “Si em coneixen de veritat s’adonaran de com de terrible sóc”.
• Sensació d’inutilitat o de “no ser apte per”: “No sé fer res bé”, “Sóc un complet desastre”.
• Sensació de dependència: “No puc valer-me per mi mateix, necessito a algú en qui recolzar-me”, “Si no m’acompanyes, segur que em surt malament”.
• Sensació de ser ignorat, abandonat o oblidat: “Estaré sol, ningú estarà aquí per mi”, “Si deixo de fer-me talls, tinc por que s’oblidin de mi”, “qui podria recordar de trucar a algú com jo?”.
• Sensació de pèrdua de control: “No em puc controlar”, “Em vaig deixar portar, és una cosa que s’escapa del meu control”, “si m’equivoco l’hauré fastiguejat del tot”.
• Manca de confiança en un mateix i/o a les seves pròpies decisions: “Si no faig el que volen els altres, m’abandonaran o m’atacaran”, “Si li dic el que penso de veritat, pensarà que sóc un estúpid”.
• Desconfiança o suspicàcia en relació a altres persones: “Les persones em faran mal, m’atacaran o s’aprofitaran de mi”, “Segur que em tracta bé perquè vol alguna cosa de mi”, “M’he de protegir dels altres”.
• Terror a ser arrossegats, enganyats o traïts per les seves emocions: “He de controlar les meves emocions o alguna cosa terrible passarà”, “No li puc demostrar tot el que m’he alegrat de veure-li o no tornarà”, “si sap el que sento de veritat pensarà que estic boig “.
• Autocàstig o autosabotatge: “Sóc una mala persona, mereixo ser castigat”, “Si sóc així de infeliç és perquè m’ho mereixo”, “només trobo una explicació a aquest malestar que sento: jo m’ho provoco, per tant, mereixo patir “.

FONT: Dolores Mosquera. Abordaje del Trastorno Límite de Personalidad

http://www.trastornolimite.com/informacion/informacion-sobre-tlp/68-caracteristicas-comunes-de-la-persona-con-tlp

Què és la dissociació?

Dissociació és una paraula que s’utilitza per descriure la desconnexió entre coses generalment associades entre si. Les experiències dissociatives no s’integren en el sentit del jo, donant per resultat discontinuïtats en el coneixement conscient. A la dissociació es dóna una falta de connexió en els pensaments, memòria i sentit d’identitat d’una persona. Per exemple, algú pot pensar en un esdeveniment que li trastornava enormement i tot i així no experimentar cap emoció en absolut. És el que s’anomena embotiment emocional, un dels aspectes principals del trastorn d’estrès posttraumàtic. La dissociació és un procés psicològic que es troba comunament en persones que busquen un tractament per problemes psicològics (Maldonado et al., 2002).

La dissociació cau dins d’una línia contínua de severitat. Per exemple, una dissociació lleu seria quedar absort llegint un llibre i no adonar-se del que passa al voltant, o quan estàs conduint per una carretera familiar i t’adones que no recordes els últims quilòmetres perquè la teva ment estava “en un altre lloc” mentre el teu cos s’encarregava de conduir. Aquests símptomes no es consideren patològics i cauen dins de la normalitat. Reben el nom d’abstracció hipnòtica. Una manera més severa i crònica de dissociació es pot veure en el trastorn d’identitat dissociatiu, abans anomenat trastorn de personalitat múltiple, i altres trastorns dissociatius que anirem veient al llarg d’aquest article.

La dissociació pot afectar la subjectivitat d’una persona en forma de pensaments, sentiments i accions que semblen no provenir de cap part, o es veu a si mateixa fent una acció com si estigués controlada per una força externa (Dell, 2001). En general, una persona se sent “controlada” per una emoció que no sembla tenir en aquell moment. Per exemple, pot sentir sobtadament una tristesa insuportable, sense una raó evident, i després aquesta emoció desapareix de la mateixa manera que va arribar. O bé, una persona pot trobar-se a si mateixa fent una cosa que no faria normalment però incapaç d’aturar, com si algú li estigués obligant a fer-ho. Això es descriu de vegades com l’experiència de ser un “passatger” en el seu propi cos, més que el conductor.

Hi ha cinc maneres principals mitjançant les quals la dissociació de processos psicològics canvia la manera en què una persona experimenta la vida: despersonalització, desrealització, amnèsia, confusió de la identitat, i alteració de la identitat. Se sospita de l’existència d’un trastorn dissociatiu quan es dóna qualsevol de les cinc característiques.

Despersonalització

Despersonalització és la sensació d’estar separat, o fora del propi cos. No obstant això, algunes persones parlen d’una profunda alienació dels seus cossos, la sensació que no es reconeixen al mirall, no reconeixen la seva cara, o simplement, no se senten “connectats” amb els seus cossos de maneres que són difícils d’expressar amb paraules (Frey, 2001; Guralnik, Schmeidler, I Simeon, 2000; Maldonado et al., 2002).

 
Desrealització

És la sensació que el món no és real. Algunes persones expliquen que el món sembla fals, boirós, llunyà, o com si ho veiessin a través d’un vel. Altres diuen veure el món com si estiguessin fora, o com si veiessin una pel·lícula (Steinberg, 1995).

 
Amnèsia dissociativa

L’amnèsia es refereix a la incapacitat per recordar informació personal important que és tan extensa que no és deguda a l’oblit ordinari. La majoria de les amnèsies típiques dels trastorns dissociatius no solen ser del tipus de la fugida dissociativa, on les persones recorren llargues distàncies i de sobte s’adonen que no saben on són ni com van arribar allà. Per contra, la majoria de les amnèsies consisteixen sovint en l’oblit d’un esdeveniment important, per exemple, un casament, o una reunió social, o un període de temps, que pot abastar minuts o anys. Més típicament, es produeixen micro-amnèsies, en les quals no es recorda una discussió, o el contingut d’una conversa s’oblida d’un moment a un altre. Algunes persones afirmen que aquest tipus d’experiències les deixen sovint lluitant per recordar de què van estar parlant. Mentrestant, aquesta persona intenta no deixar que l’altra persona s’adoni que no té ni idea del que s’ha estat dient.

 
Confusió de la identitat i alteració de la identitat

La confusió de la identitat és un sensació de confusió respecte a qui és un mateix. Per exemple, quan una persona sent excitació i una emoció positiva mentre està realitzant una activitat (per exemple, conducció temerària, ús de drogues) que en general li resulta desagradable. L’alteració de la identitat és la sensació de ser marcadament diferent d’una altra part del seu ésser. Així, una persona pot canviar a una personalitat diferent, sentir confusa, i preguntar al seu terapeuta, “Qui ets tu, i què faig jo aquí?” A més d’aquests canvis observables, la persona pot experimentar distorsions del temps, lloc, i situació. Per exemple, en el curs d’un descobriment inicial de l’experiència de l’alteració de la identitat, una persona pot creure incorrectament que és cinc anys més gran, que és a la casa de la seva infantesa i no al despatx del seu terapeuta, o témer que una persona morta a la qual tem aparegui d’un moment a un altre (Fine, 1999; Maldonado et al., 2002; Spiegel I Cardena, 1991; Steinberg, 1995).

Més sovint, poden observar formes més subtils d’alteració de la identitat quan una persona utilitza diferents tons de veu, forma de parlar, o expressions facials. Aquests canvis poden estar associats a un canvi en la manera de veure el món del pacient. Per exemple, durant una discussió sobre la por, un client pot sentir-se inicialment jove, vulnerable, i espantat, seguit per un canvi sobtat a un estat d’hostilitat i crueltat. La persona pot expressar confusió sobre les seves emocions i percepcions, o pot tenir dificultats per recordar què acaba de dir, fins i tot encara que no digui ser una persona diferent o tenir un altre nom.

El pacient pot ser capaç de confirmar l’experiència d’una alteració de la identitat, però sovint la part de si mateix que es presenta a teràpia no és conscient de l’existència d’estats dissociats. Si es sospita d’una alteració de la identitat, pot confirmar-se en observar amnèsia per al propi comportament, canvis d’humor, canvis en els patrons de discurs, llenguatge corporal, conducta i relació amb el terapeuta.

 
Quina és la causa de la dissociació i dels trastorns dissociatius?

La investigació tendeix a indicar que la dissociació procedeix d’una combinació de factors ambientals i biològics. La probabilitat que una tendència a dissociar sigui heretada es considera que és de zero (Simeon et al., 2001). En general, l’abús repetit físic i/o sexual en la infància i altres formes de trauma s’associen al desenvolupament dels trastorns dissociatius (Putnam, 1985). En el context d’un trauma crònic i sever en la infantesa, la dissociació pot ser considerada adaptativa perquè redueix l’intens dolor emocional creat pel trauma. No obstant això, si la dissociació continua utilitzant-se en l’edat adulta, quan el perill original ja no existeix, pot ser disfuncional. L’adult que dissocia pot desconnectar automàticament de les situacions que percep com a perilloses o amenaçadores, sense tenir temps per determinar si hi ha un perill real. Això deixa a la persona fora de contacte en moltes situacions de la vida diària, i incapaç protegir-se en moments de perill real.

La dissociació pot també ocórrer quan hi ha hagut negligència greu o abús emocional, fins i tot quan no hi ha hagut abús físic o sexual ostensible (Anderson i Alexander, 1996; Del oest, Adam, Spreng, I Rose, 2001). Els nens poden també dissociar a les famílies en què els pares són amenaçadors, imprevisibles, dissocien ells mateixos, o utilitzen un estil de comunicació altament contradictori (Blizard, 2001; Liotti, 1992, 1999a, b).

El desenvolupament de desordres dissociatius en l’edat adulta sembla estar relacionat amb la intensitat de la dissociació durant l’esdeveniment traumàtic real, la dissociació severa durant l’experiència traumàtica augmenta la probabilitat de la generalització d’aquests mecanismes després de l’esdeveniment.

El trauma repetit en la infantesa augmenta perceptiblement la probabilitat de desenvolupar trastorns dissociatius en l’edat adulta. (International Society for the Study of Dissociation, 2002; Kisiel & Lyons, 2001; Martínez-Taboas & Guillem, 2000; Nash, Hulsey, Sexton, Harralson & Lambert, 1993; Siegel, 2003; Simeon et al., 2001; Simeon, Guralnik, & Schmeidler, 2001; Spiegel & Cardena, 1991).

 
Problemes per manejar les emocions

Un dels problemes principals per a la persona amb un trastorn dissociatiu és l’alteració de la regulació de les emocions, és a dir, la dificultat per tolerar i gestionar experiències emocionals intenses. Aquest problema procedeix en part d’haver tingut poques oportunitats d’aprendre a calmar-se a si mateixos o modular les seves emocions, a causa del fet de criar-se en una família abusiva o negligent, on els pares no van ensenyar aquestes habilitats. Els problemes en el maneig de les emocions es componen de la intrusió sobtada de records traumàtics i de les emocions aclaparadores que els acompanyen (Metcalfe i Jacobs, 1996; Rauch, van der Kolk, Fisler, Alpert, Orr et al., 1996).

La incapacitat per manejar emocions intenses pot desencadenar un canvi en l’estat del jo, des d’un estat d’ànim a un altre. La despersonalització, la desrealització, l’amnèsia i la confusió de la identitat poden considerar esforços d’autoregulació quan la regulació de les emocions falla. La despersonalització (o veure a si mateix com si estigués fora del seu propi cos), per exemple, és una manera de no ser present mentre s’està sent sotmès a un acte d’abús o crueltat insuportable. Com a última alternativa d’una ment aclaparada per escapar de la por quan no hi ha escapatòria, una persona pot, inconscientment, adaptar-se creient que és algú diferent. Així, l’experiència traumàtica que la persona no es veu capaç d’afrontar ni d’admetre, queda en un compartiment aïllat de la seva ment, desconnectat de la resta, i desenvolupant d’una manera independent amb cada repetició del trauma fins a donar lloc a una personalitat diferent. No és estrany que una de les personalitats sigui agressiva i senti ira i menyspreu cap a la personalitat víctima, a qui considera feble, covard i mereixedora del càstig. Aquesta personalitat irada ha observat la víctima des de fora sense sentir res cap a ella. Per això, un dels passos principals per a la integració d’aquesta personalitat passaria per aconseguir que senti compassió per la víctima i empatia cap a ella. L’aproximació terapèutica requereix ajudar a construir la confiança en la capacitat d’una persona per tolerar les seves emocions, aprendre, i créixer com a persona.

 
Tipus de trastorns dissociatius

Hi ha quatre categories principals de trastorns dissociatius:

Amnèsia dissociativa, fuga dissociativa, trastorn d’identitat dissociatiu, i trastorn de despersonalització.

L’amnèsia de dissociativa (amnèsia psicògena) es caracteritza per una incapacitat per recordar informació personal important, generalment d’una naturalesa traumàtica o estressant, que és massa àmplia com per ser explicada per l’oblit ordinari. És la més comuna de tots els trastorns dissociatius, i es pot veure amb freqüència a les sales d’emergència dels hospitals (Maldonado et al., 2002; Steinberg et al., 1993). A més, l’amnèsia dissociativa s’associa sovint a altres trastorns psicològics (per exemple, trastorns d’ansietat, altres trastorns dissociatius). Els individus que pateixen d’amnèsia dissociativa són generalment conscients de la seva pèrdua de memòria, la qual sol ser reversible ja que els problemes de memòria es donen en el procés de recuperació, no en el procés de codificació. La durada del trastorn varia des d’alguns dies a diversos anys.

La fuga dissociativa (fuga psicògena) es caracteritza per un viatge sobtat i inesperat lluny de la llar o de la feina, acompanyat per una incapacitat per recordar el seu passat i confusió sobre la identitat personal o l’assumpció d’una nova identitat. Aquestes persones són vistes com a normals pels altres. És a dir, la seva psicopatologia no és òbvia. No solen ser conscients de la seva pèrdua de memòria.

El trastorn de despersonalització es caracteritza per una sensació persistent o recurrent d’estar separat dels propis processos mentals o del propi cos. Les persones que pateixen aquest trastorn diuen sentir-se com si estiguessin mirant la seva vida des de fora dels seus cossos, com si veiessin una pel·lícula.

Sovint informen de problemes de concentració, memòria i percepció (Guralnik et al., 2001). La despersonalització ha de passar independentment del trastorn d’identitat dissociatiu, trastorns per abús de substàncies i esquizofrènia (Steinberg et al., 1993).

El trastorn d’identitat dissociatiu (conegut anteriorment com trastorns de personalitat múltiple) és la manifestació més severa i més crònica de la dissociació, caracteritzat per la presència de dos o més estats de personalitat o identitats diferents que, recurrentment, prenen el control del comportament del individu, acompanyat per una incapacitat per recordar informació personal important que és massa àmplia per ser explicada per l’oblit ordinari. Ara se sap que aquests estats dissociats no són personalitats totalment formades, sinó més aviat representen un sentit de la identitat fragmentat. L’amnèsia associada típicament a aquest trastorn és asimètrica, és a dir, les diferents personalitats recorden aspectes diferents de la informació autobiogràfica. Sol haver-hi una personalitat principal que s’identifica amb el nom veritable del client. En general, la personalitat principal no està assabentada de la presència de les altres. Les diferents personalitats poden jugar papers diferents en fer front a àrees problemàtiques. Solen aparèixer una mitjana de 2 a 4 identitats en el diagnòstic, amb una mitjana de 13 a 15 personalitats que emergeixen durant el curs del tractament (Coons, Bowman i Milstein, 1988; Maldonado et al., 2002). Els esdeveniments ambientals solen desencadenar el canvi sobtat d’una personalitat a una altra.

Trastorn dissociatiu no especificat. Inclou els trastorns dissociatius que no satisfan totalment els criteris diagnòstics per cap dels trastorns esmentats. A la pràctica clínica, aquest sembla ser el diagnòstic més habitual.

 
Prevalença dels trastorns dissociatius

Alguns estudis indiquen que la dissociació ocorre en un 2-3% de la població en general. Altres estudis han estimat un índex de prevalença del 10% per a tots els trastorns dissociatius (Loewenstein, 1994). La dissociació pot donar-se en formes agudes o cròniques. Immediatament després d’un trauma sever, la incidència de fenòmens dissociatius és bastant alta. Aproximadament el 73% de les persones exposades a un incident traumàtic experimentaran estats dissociatius durant l’incident o durant les hores, dies o setmanes posteriors. No obstant això, per a la majoria de les persones aquestes experiències desapareixeran per si mateixes en algunes setmanes.
Amnèsia dissociativa: no es coneix la prevalença exacta.
Fuga dissociativa: 0,2% de la població general. Aquesta prevalença es considera més alta durant períodes d’estrès extrem.
Trastorn d’identitat dissociatiu. Entre el 0,1 i l’1%. En pacients psiquiàtrics la prevalença oscil·la entre el 5 i el 10%.
Trastorn de despersonalització. No es coneix la prevalença exacta però alguns investigadors el consideren el tercer trastorn psicològic més freqüent després de la depressió i l’ansietat.

FONT: http://www.trastornolimite.com/informacion/psicologia/144-disociacion-y-trastornos-disociativos

En el passat, aquest trastorn rebia el nom d’histèria. Consisteix en l’aparició de nombrosos símptomes físics que comencen abans dels 30 anys i causen un mal funcionament en la vida d’aquestes persones. Durant l’exploració mèdica no apareix cap malaltia o bé, si apareix alguna, no explica tots els símptomes. Perquè es diagnostiqui el trastorn cal que es compleixin tots aquests criteris:

• Dolor en quatre zones diferents (per exemple, cap, abdomen, esquena i pit) o ​​en quatre funcions diferents (per exemple, dolor menstrual, dolor en orinar, dolor durant les relacions sexuals, etc.).
• Dos símptomes gastrointestinals diferents del dolor (per exemple, nàusees i vòmits).
• Un símptoma sexual i reproductiu que no sigui dolor.
• Un símptoma psiconeurològic (per exemple, paràlisi, afonia, retenció urinària … d’origen psicològic).

Qualsevol part del cos pot veure’s afectada, i entre els símptomes que poden aparèixer es troben: mals de cap, nàusees, vòmits, inflor, dolor abdominal, diarrea o restrenyiment, dolor menstrual, fatiga, esvaïments, coit dolorós, pèrdua del desig sexual, dolor en orinar, problemes d’erecció o ejaculació, símptomes psiconeurológicos. És habitual que aquestes persones pateixin també ansietat i/o depressió.

Solen descriure els seus símptomes com insuportables o el pitjor que es pugui imaginar i sovint es tornen dependents i manipuladors en les seves relacions i exigeixen atenció i cures, arribant-se a enfadar si els altres no satisfan les seves necessitats. No solen ser conscients que el seu problema principal és psicològic i busquen ajuda mèdica. Encara que de vegades la seva simptomatologia els reporti guanys secundaris, no és estrany que se sentin culpables i dubtin de la seva capacitat i valor personal.

Exemple de cas: Susana era una noia de 15 anys que havia patit durant dos anys els següents símptomes: dolors corporals, fatiga, febre, mals de cap, diarrea, nàusees, dolor articular, dolor en orinar i menstruacions irregulars. Les anàlisis mèdiques van ser normals, no apareixent cap malaltia física. Al principi va negar patir una situació estressant o haver estat víctima d’algun trauma psíquic.

No obstant això, més tard es va decidir a revelar una història d’abús sexual per part del seu germà i la parella de la seva mare i violència domèstica durant anys. Els seus símptomes eren deguts a l’intens malestar provocats pels abusos i l’ambient de violència que havia de mantenir en secret.

Font: http://www.cepvi.com/articulos/somatizacion.shtml