Per què parlar de Trauma i Trastorns de Personalitat?

En l’arrel d’aquests trastorns es troba un alt percentatge d’antecedents traumàtics o problemes d’afecció, raó per la qual se li ha donat (…) un paper tan rellevant al trauma i els trastorns associats.

El trauma en la infància s’ha associat amb patologies molt diverses: depressió, ansietat, mala autoestima, dificultats en el funcionament social, conductes autodestructives, trastorns de personalitat, trastorns dissociatius, abús d’alcohol i drogues, trastorns alimentaris, somatització, etc (Chu , 1998). El trastorn límit de personalitat (TLP) i la dissociació estan fortament relacionades. Els criteris DSM-IV-TR del TLP, per exemple, inclouen símptomes dissociatius aïllats (APA, 1994) però dos terços dels TLP es podrien diagnosticar com trastorns dissociatius (Korzekwa, Dell i Pain, 2009). Tots dos diagnòstics s’han relacionat amb altes taxes de trauma infantil.

Tenir en compte aquests factors té gran rellevància en l’abordatge dels pacients amb trastorns de personalitat, ja que ha portat en els últims anys l’ús de nous tractaments orientats al trauma com EMDR (EMDR-es.org) i a la comprensió d’aquests quadres des del paradigma més ampli de la traumatització complexa i la dissociació.

 
La causa dels trastorns de personalitat és sempre traumàtica?

No. S’han proposat diversos factors per explicar l’origen del trastorn de personalitat límit (TLP). Alguns autors han subratllat la importància dels trets genètics de la personalitat (Siever, Torgersen, et al, 2002) i el seu paper com a factors de risc o protectors respecte a la sensibilitat al context (Steele & Siever, 2010). Altres han relacionat la simptomatologia límit amb les relacions de vincle primerenc (Barone, 2003; Buchheim et al, 2007; Grover et al, 2007; Bakermans-Kranenburg & Van IJzendoorn, 2009; Newman, Harris & Allen, 2010). Alguns investigadors assenyalen una alta prevalença de trauma, en particular trauma d’hora, greu i crònic entre els pacients borderline adults (Horesh et al 2008; Tyrka et al, 2009; Ball & Links, 2009). En la literatura es parla d’altes taxes de símptomes dissociatius. Alguns autors consideren aquests símptomes dissociatius com a símptomes d’un trastorn de personalitat (Linehan, 1993, 2006), mentre altres argumenten que alguns trastorns dissociatius genuïns han estat diagnosticats erròniament com borderlines (Sar, Akyüz & Doğan, 2007; Putnam, 1997).

No obstant això la prevalença d’esdeveniments traumatitzants sembla ser alta, més que en altres trastorns mentals (Zanarini, 2000; Zanarini, Yong, va Frankenburg et al, 2002), el que fa que en aquests quadres no puguem ignorar aquests factors. Sobretot són freqüents en la història dels pacients límits la traumatització greu primerenca i els trastorns d’afecció.

Una visió global

L’estudi de factors aïllats és important per comprendre el paper de diferents aspectes en el desenvolupament d’un trastorn. Però calen teories més explicatives per incloure aquests factors aïllats en un marc global perquè en molts dels casos no només hem d’atendre la problemàtica associada al diagnòstic principal de Trastorn de la Personalitat, també cal detectar i tractar els trastorns comòrbids com les addiccions , els trastorns dissociatius i alimentaris entre altres, hi ha una alta comorbiditat entre diferents trastorns.

Encara que l’estudi del trauma i d’aquesta complexa relació-interacció s’ha convertit en un dels principals objectius del nostre treball, pensem que el tractament d’aquests pacients ha de tenir en compte molts elements que s’enllacen en una xarxa d’interaccions. Per exemple, el context familiar ha de ser entès i abordat de manera específica en la majoria dels pacients, i la teràpia familiar i de parella ha d’estar inclosa en un pla de tractament global. El tractament farmacològic també és rellevant, i el psiquiatre i els diferents terapeutes han de mantenir una relació fluida i dinàmica per aconseguir una relació favorable. Hi ha molts aspectes generals que han de ser tinguts en compte, independent de l’orientació des de la qual es treballi, com són les marcades dificultats en la relació terapèutica que se solen presentar en aquests casos.

FONT: http://www.intra-tp.com/